서식 3		개인정보 수집․이용 동의서

개인정보 수집 및 이용안내 동의서

개인정보 수집 ․ 이용 동의

본인은 다음과 같이 개인정보를 「개인정보 보호법」 제15조에 따라 의왕시가 수집‧이용하는 것에 대하여 □ 동의 합니다.   □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보의 수집이용 목적

○ 의왕시 도시계획위원회 구성에 따른 응모자격 및 의왕시 도시계획위원회 위원 지원자 심사에 따른 수집·이용 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

○ 성명, 소속, 근무처 및 직위(급), 전화번호, 핸드폰번호, 이메일, 학력, 자격증, 주요경력, 연구실적, 지방세체납확인 등 지원서 기재사항 확인

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 이용기간 : 2024. 9. ~ 임기만료 및 해촉시 까지

4. 신청인은 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를

거부할 경우에는 의왕시 도시계획위원회 위원 위촉 심사대상에서 제외될 수 있음

개인정보 제3자 제공 동의

본인은 위에 해당하는 개인정보 수집∙이용자가 「개인정보 보호법」 제18조에   따라 본인의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여
□ 동의 합니다.  □ 동의하지 않습니다.

1. 제공받는 자의 이용목적 : 의왕시 도시계획위원회 등 위원 명단 공개

2. 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 근무처, 직위

3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2년(해촉 시 관련자료 삭제)

「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2024년       월      일

정보제공동의자     성명 :          (서 명)

의 왕 시 장 귀하